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标题: 上海火马陈达德医生文章专栏---动作计划与学习能力不良
霁虹
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发表于 2009-4-15 21:09? 资料 文集 短消息?
上海火马陈达德医生文章专栏---动作计划与学习能力不良

? ? 动作计划与学习能力不良? ?? ?
? ?? ?? ?? ? ---本体系统功能障碍---

? ?? ?? ?前台北台安医院小儿复健科主任??陈达德
? ?? ?? ?上海火马儿童发展中心医疗顾问? ?? ???

前言
? ? 动作表现是学习能力最直接、最显而易见的观测因子,而动作计划能力则是个体学习与表现的核心功能。动作计划的应用领域会随者年龄及功能的发展而益形广阔复杂,从最基本简单的肢体模仿操作、到进阶具体的思考组织应用,甚至更深远抽象的革命启发创造,都仰赖着动作计划功能的良好发展与成熟。家长常常会关心孩童的学习状况与学习表现,亦经常有学习问题相关的抱怨与忧虑,其通常都诉诸于孩童本身心智功能的不良或个性懒散努力不足的因素。事实上根据统计,学龄时期的孩童约有30%的孩童的曾有学习相关的问题,其中大部分都跟心智功能或个性态度无关,其反而和家长们所陌生且忽略的动作计划能力有着密切的关连。


机制
? ? 动作计划能力(motor planning, praxis)顾名思义,就是计划动作执行以及评析动作效果的能力。动作计划能力并不像许多与生俱来的基本能力(例如冷、热、痛、痒等原始触觉能力),而是属于较高阶进步的后天功能,需要藉由大量的经验与整合学习而逐渐发展而来的。幼儿的行为表现基本上缺乏高阶动作计划的能力,其大多都是使用试误学习的策略(try & error:即从机率及错误经验中学习),而随着个体年龄以及功能的成熟,其渐渐会转变为以动作计划策略(事前于心智思惟先行多元演练评估与审议)的学习为主,藉此增加成功机率并减低失败冲击。

? ? 动作计划能力的发展基础有二:一为身体概念功能(body image)---即认识以及了解本身各部份肢体状态以及位置的能力,二为顺序性功能(sequencing)---即按照各种特性将对象依序排列的能力。身体概念属于本体功能最基本的功能之一(详见之前”本体功能障碍之身体概念不良”一文),负责侦测身体各部位的状态与位置,良好的身体概念可以提供个体充分且精细的身体相关信息,使得个体能藉此进行复杂且精确的动作计划;顺序性功能是前庭系统最重要的基础功能之一,负责架构个体因果连结、逻辑顺序等基础认知能力,良好的顺序性能够帮助个体处理各种知觉动作相关讯息的输入,将看似庞杂无关的身体相关数据整合成有意义、有价值的情报、并藉此产生有目的、有计划的动作执行方案,使得动作计划能力得以实现。

  在大脑的神经解剖结构中,负责动作计划最重要的区域,便是位于前脑后上方的运动前区(PMA, Pre-motor Area)以及动作辅助区(SMA, Supplementary Motor Area),这些区域不但负责动作的计划与步骤的拟定,并会将相关讯息传送到动作区(motor area)来直接影响动作的表现,此外,这些区域更是不同知觉刺激输入的重要整合区,尤其是触觉以及本体觉的刺激讯息,这两大最重要的身体感觉系统,便是在此区域整合,以提供身体细腻完整、精确实用的信息,以利产生复杂多元、成功有效的动作计划。


影响
一旦动作计划功能发展出现障碍,对于个体的首先冲击与影响便是动作表现与动作质量上的低落,而动作计划能力的不良,其对于复杂动作的影响,尤其特别明显。基本上来说,只要包括三个步骤以上的复杂动作,都会或多或少涉及并需要到动作计划的能力,而越是复杂、步骤越多的活动或动作,则相对地对于动作计划能力的要求则会越高,因此,一旦孩童的动作计划能力不良的时候,首先会发现孩童的动作表现会偏废或停留在简单的大肢体游戏上,不喜欢从事竞争性、有规则性的球类运动或竞赛,或缺乏精细操作性的建构活动或游戏。此外,这些孩童对于需要动作计划能力的活动,例如心智运算或推理思考等等相关活动,也常会用一些代偿或转移技巧来逃避,例如会发现有类似不专心、注意力短暂或冲动控制不良没耐心的情况,但这些情形却不是必然性的,只是在特定的情境或活动下才会发生。

除此以外,动作计划功能不良也会影响到孩童的学习能力,进而造成学习障碍的问题或学习效率不彰等相关现象,这类型的问题尤其在小学中年级以上会特别明显。由于学习涉及到对外在事物的了解、投射与内化,并需要在自体上进行重演与练习的过程,所以动作计划功能严重不良的孩童,亦会造成对事物根本理解上的障碍,进而造成后续学习上的问题。即使是动作计划能力没有严重障碍,只是功能较弱的孩童,也可以明显地从孩童的学习效率中看出端倪、分别比较,尤其是在长、多步骤的学习下,有些孩童可以一次从头演练学会,有些孩童要分段后则可再次从头学会,有些则不但要分段、且要多次反复练习后,方有可能学会,其中的差异,动作计划能力扮演着重要影响的角色。

更进一步地,动作计划功能的不良更会影响孩童的进阶抽象思考以及创造能力。外在的事物以及所有的知觉、动作等种种的经验,必须经过学习内化成为心智能力的基础认知能力,并藉由这些已理解的规则、条理,进一步复杂地架构出全新的、自创的意念,而这样的过程,就需要成熟且强大的动作计划能力作为基础,方有可能实现。而实际上,家长也能从日常生活的游戏以及互动上,明显地观察到动作计划能力对于孩童抽象思考以及想象创造的影响,有些孩童会不断的尝试新的组合玩法,有些孩子则会乖乖地只局限于少数的操作方法,这其中的差异,除了性格等等一般家长直接联想到的因素外,其实动作计划能力也是相当重要的一环,这某种程度也印证了俗话所谓:会玩的孩子最聪明!


改善
? ? 要改善个体动作计划的能力,最基础的做法便是藉由强化前庭本体系统功能,提升身体概念以及顺序性菜单现这动作计划能力的两大基础功能,并配合多元相关的知觉动作活动与经验,以动作再学习(motor relearning)的观点来改善动作计划的能力。其简易的居家处置主要有三大方向:一是增加本体刺激经验来改善本体系统功能、二则是增加前庭刺激经验来敢善前庭系统功能、三则是提供大量且多元的动作计划心智活动与经验。

? ? 增加本体刺激经验---家长可提供孩童本体刺激相关之游戏与活动,尤其是涉及抗地心大肌肉群的训练(腹侧以及背侧),例如:颈部、肩部、躯干以及髋部等。可藉由躯干大动作的运动或游戏活动,来提供躯干大量的本体动作以及相关知觉经验,活动应注意以需要大量的施力或受力、重复性高的特性者为佳,例如爬姿摆位、仰卧起坐、扶地起身、球上小飞机姿势、蜘蛛走路(腹部朝上以四肢爬行)、侧身翻滚、拉单杠等等,藉次训练躯干腹部以及背部大肌肉群的良好本体功能。

改善前庭系统功能---家长可提供孩童水平前庭刺激相关之游戏与活动,例如溜直排轮、荡秋千、溜滑梯、游泳运动等等,建议一天至少进行一次(至少30分钟)以上的频率,若是孩童年纪于四至七岁间则可增加至三次以上。活动中若孩童主动要求继续或停止活动时则不须限制或勉强,若孩童出现脸色苍白或表情变化(有笑容变成表情平淡)时,则活动须立即缓和停止。此外,家长亦可提供孩童垂直前庭刺激相关之游戏与活动,例如跳床、跳绳、攀爬、翻筋斗、爬杆运动等等,建议一天至少进行一次(至少15分钟)以上的频率,同样的,若是孩童年纪于四至七岁间,则可增加至三次以上,家长须特别注意的是,孩童若有心脏血管相关疾病,则须避免或密切监控活动的进行。而最自然的方式,则建议是藉由日常运动来提供刺激,家长可藉由平时建立孩童例行运动习惯来刺激前庭功能的发展,运动是有系统大量取得前庭刺激最主要、也是最自然的方法,每天至少进行一次的运动活动,藉此取得大量且多元的前庭刺激以帮助发展。

? ? 提供动作计划机会---家长应鼓励并营造孩童进行动作计划的活动与机会,藉此刺激并提升孩童的身体概念能力。精细工具操作性的活动便是典型的动作计划相关活动之一,例如:黏土陶塑、纸工美术、积木组砌等等。家长在教养态度上尤其需要特别注意,对于孩童的学习与表现,家长切忌不要过于急躁或过高要求,不要过度或太早给予孩童协助或提示,适度给予孩童尝试试误以及计划操作的机会,方能对孩童有最大的帮助与效益。


结语
动作计划功能不但是动作表现的前提,也是学习功能的核心,更是高阶认知菜单现的基础,其发展不但会直接冲击孩童的动作表现与程度质量、更会影响孩童的学习成效状况以及未来社经适应发展。而藉由本体系统以及前庭系统功能的正常发展与改善,可促进孩童自然且有效地发展其身体概念相关的基础功能、建立良好顺序性能力、并进而奠定动作计划能力发展的基础。家长一旦发现孩童有动作计划功能相关行为表现上的问题时,千万不要直接就否定孩童的智力、性情、行为等能力与努力,或贴上其它的主观标签、压力与责备,以免造成心理情绪上的反效果。只要家长提供孩童丰富与健康的知觉动作发展环境,给予多一份的鼓励与耐心,并配合专业医疗人员的计划与介入,相信所有的孩童都能有效地克服动作计划相关的发展问题,进而达到良好的社会适应并拥有满意的生活质量!
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